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    3位醫生、7家醫院被醫保局處罰!

    3位醫生、7家醫院被醫保局處罰!

    • 行業新聞
    • 發布時間:2019-09-26 00:00
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    【概要描述】

    3位醫生、7家醫院被醫保局處罰!

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    • 分類:行業新聞
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    • 發布時間:2019-09-26 00:00
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    近日,福建省醫療保障局通報了近期查處的8起欺詐騙保典型案例,據了解,3位醫生、7家醫療機構被處罰,部分涉事醫療機構被終止醫保定點服務,部分涉事醫師被暫停醫保處方權,部分涉事人員被移送司法機關處理。

    廈門市湖里區婦幼保健院留存參保人員社???、將美容治療項目等非醫保項目費用套用醫保編碼納入醫?;鹬Ц?,涉及醫?;?55.6萬元,被醫保部門中斷醫保網絡接入,暫?;痤A撥付。

    醫保醫師張某、張某某分別被給予醫保信用記分12分,涉及違規的相關責任人被移交有關部門處理。

    仙游縣德安醫院醫保醫師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫療保障基金29.9萬元,醫保醫師林某某利用特殊門診超劑量開藥欺詐騙取醫療保障基金7.2萬元。

    醫保部門按照規定扣回仙游縣德安醫院不合理醫?;鹬С?7.1萬元,暫停仙游縣德安醫院林某某、林某某醫師的醫保醫師處方權,仙游縣德安醫院違規計分12.16分,扣減仙游縣德安醫院0.608%的醫保服務保證金,問題線索移送仙游縣紀委監察部門。

    此外,還有漳浦仁德醫院、永春中山醫院、泉港同濟醫院、寧德蕉城時代醫院、詔安同濟醫院等多家醫院有不同的違法行為,被福建省醫保局處罰。

    據了解,福建加強醫保扶貧資金監管,打擊欺詐騙保行為,今年上半年共追回醫?;?241.4萬元。

    而今年,福建還開展了打擊欺詐騙?!鞍偃諏m椥袆印?,全省125名醫療保障行政執法人員,組成10支檢查組,采取飛行檢查、現場檢查、部門聯動等方式,檢查定點醫療機構、定點零售藥店、醫保醫師、參保人員、醫保經辦機構等是否存在欺詐騙保行為。重點檢查定點醫療機構不規范醫療服務收費、門診特殊病種欺詐騙保和民營醫院誘導住院、掛床住院、偽造病歷、小病大治、過度用藥、過度治療、過度檢查等欺詐騙保行為。

    實際上,據了解,早在2016年7月,福建省就成立了福建省醫療保障管理委員會,負責統籌指導、協調全省醫療保障工作。該委員會下設辦公室(簡稱省醫保辦),承擔日常工作,當時,詹積富出任省醫保辦主任(正廳級),醫保辦將掛靠省財政廳,相對獨立運作。

    而當時的福建省醫保辦被稱為“史上權力最大的醫保監管機構”,就曾發文打擊騙取醫保以及侵害患者權益的行為,其中對于醫生的監管力度就非常大,違反下面規定的醫生將被列入“黑名單”:

    1、違背醫學本質、違反醫學規范開“大處方”、“大檢查”、“大化驗”;

    2、收受藥商回扣;

    3、和藥商勾結,欺騙患者到指制定藥店買回扣藥品;

    4、惡意套用他人醫師代碼開具處方。

    那么,列入黑名單的醫院和醫生會受到什么樣的處罰呢?

    據悉,據悉醫保將對黑名單上的醫生拒付處方相對應的醫保費用,并對上了黑名單的醫保定點機構和藥店拒付醫保費用。不僅如此,所有被列入“黑名單”的單位和個人,都會在媒體上公布信息。

    也就是說中國醫生的診療行為正在進入醫保監控、嚴管時代。借助的手段是智能化的,通過醫保監控系統,可以做到這邊醫生剛在電腦里輸入處方,那么醫保就已經監控到了。

    雖然目前一些省份也搞了醫保智能監控系統,但事實上,中國醫保真正的強勢監管,還是從三明醫保模式開始的。為了實現醫??刭M,三明醫改在大幅壓低藥品價格的同時,對于醫生的處方也進行了嚴格的在線監管,對于一些重點監控的藥品,一旦醫生的處方出現了異常,將會被醫保問責。在三明醫保模式下,三明市醫療保障管理局(基金管理中心)大權獨攬,對于醫院和醫生的診療行為進行了強勢的監督和管理。2018年10月,福建省醫保局的掛牌,也引起了業界的廣泛關注。

    而隨著三明醫改的全國推開,對于廣大醫務人員來說,在臨床診療中的行為,除了醫??傤~外,還將受到越來越嚴的醫保的監管和制約。

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